導讀：下頜角肥大一般以雙側為多，單側的也不少見，下面我們就來談談下頜角術手術方法，探究如何使得下頜角變美。
方臉，俗稱“腮幫子（骨）大”；醫學上稱下頜角肥大或方臉畸形。這種臉形與東方人的審美觀是格格不入的。尤其是女性，東方女性崇尚的是瓜子臉或鵝蛋臉。面部除了要符合“三停五眼”的美學標準和黃金分割的比例外，曲線也要優美。面上部（即顳骨的寬度，或兩太陽穴之間的距離）、面中部（兩側顴弓外緣之間的距離）和麵下部（即兩下頜骨最外側點之間的距離）應該有合適的比例，同時又與面部的長度相和諧。
下頜角肥大一般以雙側為多，單側的也不少見。往往與青少年身體發育期過多吃零食、嚼口香糖（或檳榔）有關，也可以由於夜間磨牙引起。這些都使提上頜肌群（咬肌、翼內肌等）過度鍛鍊，刺激下頜角區的肌肉和骨骼發育，最終外觀呈現“方臉畸形”。所以可以認為下頜角肥大的成因有兩部分：一是下頜骨角部的骨性肥大；二是咬肌的過度發育凸出於兩側腮部。具體到每個病人，兩部分病因所起的影響可能不一樣，骨性為主或肌性為主都有可能。
知道了下頜角肥大的病因和發病機制，我們緊接著談談它的治療。隨著高科技的發展，人類可以在自然界做到上天入地，也可以做到在治療自身疾病時做到“踏雪無痕”。變美美容外科醫師的手術水平不斷提高，原來需要在面頸部做切口，留下疤痕才能治療的方臉改瓜子臉手術，術中和術後的麻醉和護理都是高質量和訓練有素的。手術是在全身麻醉的情況下做的。病人睡一覺醒來，就發現手術已經做完了。許多人對全麻有疑慮，擔心對大腦遺有損害。其實目前的全麻技術是相當安全的，對人體的損害甚至不如飲酒過量大。在美國等西方發達國家，大部分手術都是在全麻的狀態下完成的。
手術方法與臨床資料
1．方法
(1) 應用解剖下頜骨呈弓形，由水平的下頜體和垂直的下頜升支組成。下頜體與下頜升支相交部稱為下頜角。下頜角部外側為咬肌粗隆，有咬肌附著。內側為翼肌粗隆，有翼內肌附著。手術時需充分剝離下頜角部肌腱附著。下頜角大小個體差異較大。正常角度為120~。下頜骨內部無明顯大骨髓腔，主要為鬆質骨，可以作為下頜角去薄手術的解剖學基礎。
下頜升支內面中央偏後上方處有下頜孑L。在成人該孔約相當於下頜磨牙的駘平面，在女性則位置較低。下頜孔的後上方有下頜神經溝，下牙槽神經血管束經此溝進入下頜孔，為下牙槽神經口內阻滯麻醉注射處。在下頜孔前下方，有由喙突往下後及內髁突往前下匯合而成的頜隆凸，此處由前往後有頰神經、舌神經及下牙槽神經越過，在此隆凸處注射麻醉劑，同時可麻醉這3條神經，得到一側下頜骨、牙齒和口腔粘膜的麻醉。
下頜管位於下頜骨內，下牙槽神經血管束從下頜孔進入，頦孔穿出。手術截骨時勿傷及此管。
(2) 下頜角分型：根據外觀及參考下頜骨X線片將下頜骨分為三型即：①外翻型：下頜角明顯外翹，下頜角間距超過顴骨間距。②後下突出型：下頜角向下向後突出，角度常小於110°。③複合型：綜合具有前兩者特性者。
(3) 術前準備：①拍照下頜骨正側位和曲面斷層X層，作為下頜分型及截骨的參考依據。②囑患者面對鏡子，用雙手掌遮住欲去除的下面部部分，與患者共同分析其下頜角肥大型別，雙方共同就手術方案，包括去骨範圍，是否去除咬肌或頰脂墊等達成共識。
(4) 手術要領：①區域性神經阻滯麻醉：麻醉劑用2%利多卡因加1：20萬腎上腺素。大張口，在磨牙後方，翼下頜皺劈中央稍外側的頰脂墊尖端為進針點，將注射器置於對側下頜第1、2雙尖牙之間，向前推進約2.5cm，即抵達下頜骨升支內側面的下牙槽神經溝，回抽無血，即可注入麻藥1.5～2.0ml麻醉下齒槽神經，然後針頭退至肌層，粘膜下時注射麻藥0.5～1.0ml，即可將頰神經、舌神經麻醉。②區域性浸潤麻醉：為加強麻醉效果，經皮在下頜角處進針，緊貼骨面，在骨膜下對咬肌及翼內肌附著區進行浸潤麻醉。③暴露下頜骨：在口內自下頜升支下前緣，向前沿頰齦溝至第2雙尖牙作切口，深達骨膜，在骨膜下將下頜骨升支外側板中下段及下頜體，尤其是下頜下緣、下頜角和下頜角後緣的骨膜儘量徹底剝離，不暴露頦神經。④截骨：在光導拉鉤輔助下，按術前預測用鉛筆在下頜角處作標記。使用Zimmer氣動擺鋸，對外翻型採用斜行截透下頜角外板，用骨鑿劈開外板行去薄術；對後下突出型採用弧形全層截透內外板，去除下頜角全層；對複合型，採用先弧形全層截骨，後去薄外板的聯合截骨方式。⑤咬肌和頰脂墊：對伴有咬肌肥大者，去薄後下部份咬肌；對面頰過度豐滿者，去除頰脂墊。⑥術後處理：彈力繃帶加壓固定。5天后換彈力頜託，7天拆線。繼帶領託至2周。
